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2019新农合报销比例是多少 新农合不能报销的5种情况
2022-07-11

新农合主要是由农名朋友参保的,是一种互助共济的医疗制度,也是属于国家医保,但很多人对于新农合的报销范围以及报销比例并不是很清楚,那么,2019新农合报销比例是多少?新农合什么情况不能报销?下面八宝网小编就来说说。

2019新农合报销比例是多少

很多农民朋友对2019年新农合报销的比例存在误解,认为只要交了新农合,就享有全报的权力,其实不是这样的,2019年新农合报销比例标准如下:

1.门诊看病报销比例标准

(1)村卫生室看病就诊报销比例是60%,每次看病药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

(2)镇卫生院看病就诊报销比例是40%,每次看病各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。

(3)二级医院看病就诊报销比例是30%,每次看病各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

(4)三级医院看病就诊报销比例是20%,每次看病各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

2.住院报销比例标准

(1)住院报销范围

一是辅助检查包括心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费报销限额200元;二是手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)。三是60周岁以上老人镇卫生院住院就诊,治疗费和护理费每天补偿10元,报销限额200元。

(2)住院报销比例

在镇卫生医院住院报销比例是60%;在二级医院住院报销比例是40%;三级医院住院报销比例是30%。

3.大病报销比例标准

(1)参加农村合作医疗保险的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上的进行分段补偿,如果住院花费开销在5001-10000元补偿65%,住院花费开销在10001-18000元补偿70%。

(2)镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗一年补偿限额1.1万元,意思就是说新农合报销最高额度在1.1万元,更高的费用只能自己承担。

当然,每个地方的报销标准会存在一定的差异,所以最终的报销标准需要以当地最新政策为准。

新农合不能报销的5种情况

一般来说,农民在定点合作医院就诊时才能使用新农合报销,报销的费用包括门诊治疗、住院补偿以及传染病补偿三部分。在乡镇医院就医时报销的比例最高,能够达到90%;在县级医院就诊时报销的比例稍微有所降低,比例最高能达到70%,而省市级以上的医院一般需要经县级医院办理转院手续后才能进行报销,比例尚且能够达到40%。

不过,需要特别说明的是,在下述这5种情况下,新农合是不可以报销的,很多人因为忽视了这些情况而导致经济负担增加,因此,我们一定要重视起来。

1.因非疾病就诊而产生的费用,不可以报销

比如镶牙、美容、助听器、整容等等这些因非疾病而产生的医疗费用,新农合是不能报销的,这点需要广大农民朋友们注意。

2.非正常转诊一般也不能报销

因特殊情况非正常转诊到上级医院也是比较常见的一种现象,比如说,一些农民在县级医院没有治好,往往需要到市级甚至省级医院就诊,这个时候采取正常的流程需要当地的医院办理转诊手续,否则,被视为非正常转诊的情况,新农合也无法进行报销。

3.因违法行为而导致自身受伤,这种情况也不可以报销

比如因打架斗殴、自残、自杀等等原因而导致自身受伤的情况,所产生的医疗费用新农合也不予报销。

4.因非自身原因而产生的医疗费用,也不予报销

比如交通事故、工伤等等这类导致身体受到损害需要住院就诊的,一般而言,这种情况下所产生的医疗费用新农合也不能报销,而是由保险公司承担相应的赔偿。

5.超过最后报销期限的,也不予报销

新农合报销也是有时间限制的,一般情况下,需要在本年度内报销,如果超过了一年,很可能会不予报销,这点需要农民朋友们注意。

以上便是新农合不能报销的几种情况,希望能够引起广大农民朋友们的注意。

新农合的优势

新农合的全名叫:新型农村合作医疗。主要是由农民朋友参保的,互助共济的医疗制度,也是属于国家医保。

如果你在大城市工作,公司帮你买了社保,大城市报销比例高,就不用重复交老家的新农合了。由于目前还未联网,所以很多人都会交一份职工医保,一份新农合,其实是没有必要的。

另外,在中国社保局官网找到数据,很多地区已经把 “新农合” 和 “城市居民医保” (非职工医保)合并成 “城乡居民基本医疗保险”,看病也不再区分城里还是农村,更加公平。

合并之后,城乡居民医保相比之前的新农合,有如下 2 个优点:

保障更齐全:报销比例、报销额度、药品目录等都比之前更高了,比如医保用药范围由原新农合的 1127 种扩大到了 2500 种。

报销更便捷:以前老人生病用新农合,都是要自己先垫钱,然后拿单据去社保局报销,可能十天半个月都报销不了,合并后,定点医院都是可以出院直接结算了,不用特意再去报销。

新农合和城镇居民医保的合并,使农民朋友享受到了更好的医疗待遇,是医疗改革造福农民的有利证据。

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